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病历本上既往史怎么写

2023-06-01 22:12:02 互联网 未知 教案

病历本上既往史怎么写

既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录。

其内容主要包括:

(1)既往一般健康状况。

(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。

(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 。

病历本上的既往史应该这样写:

从出生以来所患过的比较重要的疾病,比如心脏病、肾病、血液系统疾病等等,以及既往所患疾病的手术史,这些疾病都要写明哪年所患,治愈情况怎样,哪年做的手术,现在情况怎样,都要写清楚,还要写清过敏史情况,对哪些药物,食品过敏。

病历本人的既往史,医生都是概括性的写写病人的以往的个人病史情况。

病人的住院病历根据要求医生书写的很认真,真实。首先是病人的主诉,就是病人对自己病情的描述。再就是医生对病人的病情进行初步诊断进行总结描述,询问病历,书写继往史等等。

既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录。

其内容主要包括:

(1)既往一般健康状况。

(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。

(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 。

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